신경계 수술(뇌 수술) 후 환자 간호

신경계 수술(뇌 수술) 후 환자 간호

신경계 수술(뇌 수술) ex) Craniotomy (개두술), Craniectomy (두개절제술) Cranioplasty (두개성형술), aneurysm clipping (뇌동맥류 결찰술), Burr hole (두개공술), EVD (Extraventricular drainage 뇌실외배액술), TSA (Trans sphenoidal approach 경접형동접근), Ventricular shunt (뇌실측로술) 등

 

 

들어가기에 앞서, 신경계 수술(뇌 수술) 전 준비 및 간호는 아래의 글을 참고해 주세요.

신경계 수술(뇌 수술) 전 준비 및 간호

 

 

※ 수술 후 중환자실이 아닌, 병실 입실을 기준으로 작성되었습니다. 각 병원마다 약간의 차이가 존재할 수 있습니다.

 

[수술 후 환자 사정]

1. 의식 수준, pupil, motor, 활력징후(V/S)를 사정 후 기록합니다.

2. 수술 부위 드레싱의 종류를 확인하고 oozing이 있는지 확인합니다.

3. EVD, D-tube, H-vac 등 배액관이 있는 경우, 배액 양상과 배액량 limit을 확인합니다.

    - brain tube의 경우, 전공의가 침상 각도와 높이를 조절하기 전까지는 clamping을 유지해 두고 조절 후에 open 합니다.

    - H-vac이 잠겨있거나 decompression이 되어있는 경우 전공의 확인이 필요합니다.

4. 수술 후 처방에 따라 금식, I/O, EKG&SPO2 monitor를 적용하고 교육합니다.

5. 수술 후 처방에 따라 검사를 시행합니다. ex) 혈액검사, ABGA, X-ray 등

6. 수술 후 처방에 따라 post OP medication을 5 right에 맞게 투약합니다. 이때, pre OP medication (특히 항생제, 항경련제, 만니톨 등)과의 투약 간격에 유의합니다.

7. 수술 후 환자 상태의 변화 가능성이 있으므로, 통증, 욕창, 낙상을 재사정하고 기록합니다.

8. 간호 행위에 대한 간호 기록과 투약 기록을 입력합니다.

 

[수술 후 배액관 관리]

- 모든 배액관은 비우고 난 뒤에 배액양과 양상을 정확하게 기록합니다.

	Subdural drain (D-tube)	EVD
목적	hematoma 제거	CSF 제거 및 ICP 측정
배액 양상 (정상)	bloody	Serous Serobloody: IVH의 경우
배액되는 것	혈액	CSF
Oscillation (정상)	없음	있음(ICP 측정 가능)

 

● D-tube 유지 간호

- bloody 하게 배액 되다가 시간이 흐를수록 배액량이 적어지며 serobloody 하게 변하기도 합니다.

- serobloody~serous 하게 배액 되면 주치의에게 보고 후 오더에 따라 clamping 하기도 합니다.

- 수술 부위에 oozing 및 CSF leakage가 있는지 확인합니다.

- 배액량과 배액 양상을 확인합니다.

- 배액관 관리 시 무균술을 적용하여 감염의 징후를 발견하면 의사에게 보고합니다.

- 체위변경 시에 drain이 빠지지 않도록 주의합니다.

- 배액량이 줄어들면 Brain CT를 촬영 후 출혈량을 확인하고 주치의가 drian을 제거합니다.

● EVD 유지 간호

- EVD삽입부위에 oozing 및 CSF leakage가 있는지 확인합니다.

- 주치의 확인 하에 배액관의 위치 및 높이를 설정합니다. (영점기준: traguse level)

- 설정한 높이와 다른 자세 변경 시 clamping 합니다.

- 배액 양상(serous, serobloody, bloody 등)과 배액량을 확인하고 oscillation유무 확인으로 개방성을 확인합니다.

- EVD bag의 끝부분이 바닥에 닿지 않도록 하고 bag을 비울 때는 멸균술을 적용합니다.

- 정상 CSF는 무색이며 약 20cc/hr 생성됩니다.

- 배액관 위치가 설정한 것보다 낮아진 경우: CSF 유출 많아짐 → CSF 생성 증가 → 뇌간 탈출 야기

- 배액량이 증가할 경우: setting 된 높이가 낮아졌거나 두개내압 상승을 의미합니다.

- 배액량이 줄어든 경우: setting 된 높이가 높아졌거나 두개내압 감소를 의미합니다.

- 배액량이 갑자기 혈성으로 변한 경우: 출혈의 의미합니다. V/S 및 환자 상태를 사정하여 의사에게 알려야 합니다.

- 배액물이 혼탁한 경우: 감염을 의미합니다.

 

EVD 높이 알아보는 방법 (출처: google)