두개공술 (burr hole), EVD (extraventricular drainage), 뇌실측로술 (ventricular shunt)

신경계 수술 (뇌수술): 두개공술 (burr hole), 뇌실외배액술 (EVD - external ventricular drainage), 뇌실측로술 (ventricular shunt)

출처: google

1. 두개공술 (Burr hole)

두개공술은 두개골에 작은 구멍을 뚫어 뇌에 접근하는 수술 방법입니다. 두개절제술과 달리 두개골의 큰 부분을 제거하지 않고, 최소한의 침습으로 뇌의 병변을 치료할 수 있는 것이 특징입니다.

 

[적응증]

주로 만성 경막하 혈종 (chronic SDH)과 같은 병변을 제거하거나 뇌척수액을 배출하여 뇌압을 낮추는 데 사용됩니다. 경막하 혈종은 두부 외상 후 두개강 내부에 피가 고이는 상태로, 두개공술을 통해 혈액을 제거함으로써 뇌압을 감소시켜 신경학적 증상을 완화할 수 있습니다. 

 

[수술 후 간호]

수술 후 환자는 침상안정을 취하며, 머리 위치는 주치의 지시에 따라 평평하게(head flat) 하거나 약간 들어올리는(head flat) 방식으로 관리됩니다. 특히, 환자가 혼란 상태에 있을 경우, 배액관을 self removal할 위험이 있으므로 신체 보호대 적용 등의 조치가 필요할 수 있습니다.

 

[배액 양상]

두개공술 후 배액 초기에는 혈성(bloody)으로 나타나며, 시간이 지남에 따라 serobloody~serous 한 상태로 변합니다. 이는 정상적인 배액 과정으로 간주되지만, 배액의 색이나 양에 갑작스러운 변화가 발생하면 즉시 주치의에게 알리고, 배액관을 클램핑(clamping)하거나 추가적인 조치를 취해야 합니다. 또한, 배액량이 너무 많거나 적을 경우 두개내압이 불안정할 수 있으므로, 배액량을 정기적으로 관찰하는 것이 필수적입니다.

 

2. 뇌실외배액술 (EVD - External Ventricular Drainage)

EVD는 뇌실에 카테터를 삽입하여 뇌척수액을 외부로 배출하여 두개내압을 조절하는 중요한 시술입니다. 이는 지속적인 두개내압 모니터링(ICP monitoring)과 뇌척수액 배액이 필요한 경우에 시행됩니다.

 

[적응증]

- 뇌 외상: 심각한 뇌 외상으로 인해 두개내압이 상승할 때, 이를 빠르게 조절하기 위해 EVD를 사용합니다.

- 수두증: 뇌실에서 뇌척수액이 정상적으로 배출되지 않고 축적되는 수두증 환자에게 뇌척수액을 배출해 뇌압을 낮추는 데 EVD가 유용합니다.

- 뇌실내 출혈(IVH) 및 지주막하 출혈(SAH): 뇌압이 급격히 상승하는 상황에서 EVD를 통해 뇌실 내 압력을 조절할 수 있습니다.

 

[간호 관리]

EVD를 유지할 때는 배액관의 위치와 높이를 정확하게 조정해야 합니다. 보통 tragus level에 기준을 맞춰 배액관 높이를 설정하며, 체위를 변경할 때에는 설정된 높이가 변하지 않도록 클램핑(clamping)을 실시하여 불필요한 뇌척수액 배액을 방지합니다.

 

[배액 관리]

EVD유지 중에는 배액관이 정상적으로 작동하는지 oscillation(진동) 유무를 확인해야 하며, 이는 배액관이 열려 있고 배액이 잘 이루어지고 있음을 의미합니다. 만약 oscillation이 없을 경우, 이는 배액관이 막혔다는 것을 나타낼 수 있으므로 즉시 주치의에게 보고 후 조치가 필요합니다.

 

- 배액량이 갑자기 많아진 경우: 두개내압이 상승했거나 배액관이 너무 낮아졌을 가능성이 있습니다.

- 배액량이 급격히 줄어든 경우: 두개내압이 감소했거나 배액관 위치가 너무 높아진 상황일 수 있습니다.

- 배액이 혈성으로 변하거나 혼탁할 경우: 출혈이나 감염의 징후일 수 있으므로 즉시 주치의에게 보고 후 조치가 필요합니다.

burr hole과 EVD의 차이점 (abnormal한 경우 주치의에게 보고가 필요함)
	subdural drain	EVD
양상(정상)	bloody	serous (IVH의 경우 serobloody한 경우도 있음)
배액되는 것	혈액	CSF
oscillation	없음	있음 (ICP 측정 가능)
목적	hematoma 제거	CSF 제거 및 검사

 

3. 뇌실측로술 (Ventriculoperitoneal Shunt)

뇌실측로술은 주로 수두증(hydrocephalus)과 같은 뇌척수액 순환 장애를 치료하기 위한 수술입니다. 이 수술은 뇌실에 축적된 뇌척수액을 카테터를 통해 복강으로 배출함으로써 뇌압을 조절하는 방식으로 이루어집니다.

 

[적응증]

수두증 환자에서 뇌척수액이 과도하게 생성되거나, 배액 또는 흡수가 제대로 이루어지지 않는 경우 뇌실-복강 단락술 (VP shunt)을 통해 뇌압을 낮추고 정상적인 뇌척수액 순환을 유지합니다. 복강은 혈관이 많아 뇌척수액을 자연스럽게 흡수할 수 있기 때문에 가장 흔히 사용되는 부위입니다.

 

[합병증 및 관리]

뇌실측로술 후 가장 중요한 부분은 밸브의 압력조절입니다. 밸브는 뇌압 상승에 따라 뇌척수액의 배액량을 조절하는 역할을 하며, 압력이 너무 낮으면 과도한 배액으로 인해 뇌출혈이 발생할 수 있습니다. 반대로, 압력이 너무 높으면 뇌척수액이 배액 되지 않아 수두증이 재발하거나, 심한 두통 및 의식 저하가 발생할 수 있습니다.

 

또한, VP shunt는 장기간 사용될 경우 밸브의 폐색, 분리, 절단 또는 감염과 같은 합병증이 발생할 수 있으므로 정기적인 모니터링이 필요합니다. 만약 수두증이 재발하거나 밸브의 기능에 이상이 있을 경우, VP shunt(뇌실-복강 단락술) 교체나 VA shunt(뇌실-심방 단락술), LP shunt(요추-복강 단락술) 또는 VP shunt(뇌실-흉강 단락술) 등의 대체 수술 방법을 고려할 수 있습니다.

 

[주의사항]

MRI검사 시에는 밸브 압력이 변동될 수 있으므로, 검사가 끝난 후에는 반드시 밸브를 재설정해야 합니다.