뇌동맥류(Brain aneurysm)에서 코일색전술(GDC - Guglielmi Detachable coil)

신경계 수술 (뇌수술): 뇌동맥류 코일 색전술 (GDC - Guglielmi detachable coil)

출처: 구글

뇌동맥류 코일 색전술 (GDC)

GDC(Guglielmi detachable coil)는 비파열성 뇌동맥류와 뇌동정맥기형(AVM - arteriovenous malformation)의 치료에 사용되는 비침습적 중재 시술입니다. 이 시술은 동맥류 냅에 미세도관을 삽입해 백금 코일을 채워 넣음으로써 동맥류만을 막고 정상 혈관을 유지합니다. 이를 통해 동맥류의 파열을 예방하고 정상 혈류를 보존할 수 있습니다. 주로 인터벤션 센터에서 전심마취 하에 대퇴 동맥을 통해 카테터를 삽입해 진행되며, 방사선 투시를 사용해 코일을 정확하게 동맥류 내부에 채웁니다.

 

[GDC의 장점]

통증이 적고 수술시간이 짧으며, 두개골을 절개하지 않기 때문에 환자에게 부담이 덜합니다. 또한, 외과적 접근이 어려운 깊은 위치의 동맥류도 치료할 수 있습니다.

 

[GDC의 단점]

코일로 인해 혈전이 형성될 가능성이 있으며, 이는 뇌경색 등의 합병증을 유발할 수 있습니다. 또한, 재발 가능성이 클립결찰술에 비해 상대적으로 높아 추적 검사가 필요하며, 환자는 시술 후 항혈소판제를 최소 6개월에서 1~2년 동안 복용해야 합니다.

 

[수술 전 간호 관리]

수술 전에는 사타구니 부위의 제모가 필요하며, 조영제 부작용 여부를 확인합니다. 혈전과 색전증 예방을 위해 항혈소판제를 복용하고, 혈소판 기능 및 지혈 능력을 평가하는 "혈소판 약물 반응검사 (Platelet drug response assay)"를 시행합니다. 검사 결과에 따라 항혈소판제의 저항성을 확인하고, 필요시 아스피린이나 **P2Y12 차단제(ADP receptor inhibitor)를 추가로 복용합니다. 특히, 기존에 항혈소판제를 복용한 환자는 계속 복용하며, 복용하지 않았던 환자는 수술 전날 아스피린과 에피언트를 로딩하고 6시간 후에 혈액검사를 시행해 부족할 경우 추가 복용을 고려합니다.

**P2Y12 차단제 예시) ① Clopidogrel (Plavix) ② Ticlopidine (Tclid) ③ Prasugrel (Effient) ④ Ticagrelor (Brilanta)

 

[수술 전 준비]

1. 전신 마취: 자정부터 금식을 유지합니다.

2. 18G IV를 확보합니다.

3. 수술 동의서: 전공의가 받습니다.

    수혈 동의서: 입원 기간 중 한 번 의사가 받습니다.

    중환자실 입실 동의서: 필요한 경우 의사가 받습니다.

    마취 전 질문서: 환자가 직접 작성합니다.

4. 서혜부 제모(inguinal hair shaving): 제모 크림을 이용하여 수술 전일 제모를 시행합니다.

5. 수술 전일 복대와 sand bag을 준비합니다.

6. 기존에 항혈소판제를 복용했던 환자는 복용을 유지하고, 복용하지 않았건 환자라도 수술 전날 아스피린고 에피언트를 loading 하고 6시간 후 혈액 검사를 시행하여 부족하면 추가 복용을 합니다.

7. 6am에 CA, 갑상선 호르몬 약을 S.O.W 복용합니다.

8. 장신구, 틀니, 보청기, 보철기구, 화장, 매니큐어 등을 제거합니다.

9. 수술 전 준비한 내용의 간호기록을 남깁니다.

 

[수술 후 간호]

(※ GDC수술 후 병실로 복귀하는 경우를 기준으로)

수술 후 처방에 따라 4시간마다 활력징후를 확인하고, 환자의 상태를 close observation 하기 위해 EKG&SPO2 monitor를 적용합니다. 대퇴 동맥 천자 부위는 sand bag으로 3시간 정도 유지합니다. 수술 부위는 gauze dressing을 시행하며 상처의 상태를 매 듀티마다 확인합니다.

 

[퇴원 시 간호]

환자가 퇴원할 때는 항혈소판제 처방 여부를 반드시 확인해야 합니다.

항혈소판제 처방이 누락되었을 경우 전공의 확인이 필요하며, 항혈소판제 복용은 혈전 예방과 동맥류 재발 방지를 위해 필수적입니다. 환자가 퇴원 후에도 적절한 약물 복용을 통해 합병증을 예방할 수 있도록 관리하는 것이 중요합니다.