뇌전증, 간질(Epilepsy)과 경련(Seizure) 치료와 간호

뇌전증, 간질(Epilepsy)과 경련(Seizure) 치료와 간호

 

들어가기에 앞서, 뇌전증과 경련의 원인, 진단검사, 분류별 증상과 특징은 아래의 글을 참고해 주세요.

 

https://choeuninfo.com/entry/뇌전증-간질-Epilepsy-발작-Seizure

뇌전증, 간질(Epilepsy)과 경련, 발작(Seizure)에 대하여

 

[치료]

1. 약물 요법

- seizure 양상에 따른 약물 분류

  ① 전신발작(Generalized) : Valporic acid, Carbamazepine, Phenytoin, Phenobarbital, Primidone

  ② 소발작(Absence) : Ethosuximide, Valporic acid, Clonazepam

  ③ 부분발작(Partial) : Carbamazepine, Phenytoin, Phenobarbital

- 항경련제를 줄여 끊을 수 있는 조건 : 한 가지 형경련제를 사용하여 약물치료 후 2년간 경련이 발생하지 않는 경우

 

2. 수술 요법

- 간질병소 절제술

  ① 측두엽 절제술 : 국소성 간질의 대부분이 측두엽 간질이기 때문에 가장 흔하게 사용되는 절제술

  ② 전두엽 절제술

  ③ 두정부엽 절제술

  ④ 후두엽 절제술

- 뇌량 절제술 : 광범위한 부위에 걸쳐 병소가 존재할 경우 시행

- 기능적 대뇌반구 절제술 : 제한된 경우에만 사용

 

[간호 사정]

1. Seizure 발생 시 관찰과 기록

- seizure 발생 시간(on set), 지속시간(duration), 발생빈도

- seizure 전 상황

- seizure시 의식 수준, 의식상실(LOC) 유무

- seizure 양상 (필요시 영상 촬영)

- head, eyeball deviation 여부

- 무호흡, 청색증 여부

- frothy mouth (입에 거품)

- 대소변 지림

- 혀 또는 입술 깨물기

- hypoxia 예방을 위해 적용한 산소 용량과 적용법

- SPO2 monitoring 기록

 

2. Seizure 환자의 문진 및 병력 청취

- seizure 전, 중, 후 양상

- 과거력, 양상의 변화 여부

- 유발 요인 : 주변환경, 심신상태, 수면 부족 등

- 항경련제 복용 여부

- 최근 변경된 약제 및 약용량

 

3. Seizure 후 환자 사정

- V/S 확인

- 신경계 사정 : mental, motor, pupil

- postical sleep(발작 후 졸음), confusion(혼돈) 확인

- 국소적 신경이상 징후

- 외상(골절, 탈구, 치아손상, 혀의 열상 등) 확인

- seizure 전의 상태로 회복하는 데 걸리는 시간

- 전조증상 유무

 

[환자 간호]

1. 병동에서 Seizure 발생 시 대처 순서

① 콜벨 등을 이용하여 즉시 주변에 도움을 요청하고 의식상태를 확인하고, 주위에 물건이나 사람이 있는 경우 충분한 공간을 확보한다.

② 담당의에게 알리고 벤조다이아제핀 계열 주사(Lorazepam : 아티반) 투약 여부를 확인 후 투약한다.

     (※ seizure시 벤조다이아제핀 계열 약제를 가장 먼저 투약함)

③ 침이 기도를 막을 수 있으므로 옆으로 돌려 눕히거나, 고개를 한쪽으로 돌려준다.

     (※ seizure시 청색증 등을 확인하여 기도가 막히지 않았는지 확인이 필요함)

④ O2 inhalation 하며 SPO2 monitoring 유지한다.

⑤ 혀가 말려 올라가 기도를 막을 수 있으나, 설압자 등을 무리해서 넣게 되면 오히려 무의식 상태에서 파손되어 기도를 막을 수 있으므로 가급적 입 속에 물건을 넣지 않도록 한다.

⑥ 종료 후 외상은 없는지 확인하고, 담당의와 상의하여 추가 검사 여부를 결정한다.

 

2. 손상 예방

- 침상 난간을 올려주고 난간패드를 설치하여 손상을 예방한다.

- 침대를 평평하게 하고 머리 및 베개를 제거해 준다.

- 안경을 벗겨준다.

- 환자 주위에 있는 딱딱하거나 날카로운 물건을 치운다.

- 신체보호대로 인해 손상받을 수 있으므로 seizure 중에는 환자를 억제하지 않는다.

 

3. 호흡 유지

- 옆으로 돌려 눕히거나, 고개를 한쪽으로 돌려준다.

- 필요시 흡인 및 산소를 공급한다.

- 구강으로 아무것도 투여하지 않는다.

- 옷을 느슨하게 하여 호흡에 방해되지 않도록 한다.

 

4. 지지적 간호

- seizure가 있었음을 차분하게 설명한다.

- 불안감을 감소시킬 수 있도록 지지한다.

- 휴식을 취할 수 있도록 한다.

 

5. 환자, 보호자 교육

- 처방에 따라 정확한 시간에 정확한 용량의 항경련제를 복용하도록 교육하여, 적절한 약물 치료로 일상생활을 정상적으로 유지할 수 있도록 한다.

- 담당의사와 상의 없이 항경련제 복용을 중단하거나 용량을 변경하지 않도록 교육한다.

- 장기적으로 혈액 검사를 수행하여 약물의 치료적 혈중 농도 확인 필요함을 설명한다.

- 약물의 부작용에 대해 교육한다. ex) 졸음, 진정, 운동실조, 메스꺼움, 현기증, 복시, 잇몸출혈, 발열, 백혈구감소증, 피부발진, 간독성, 신장독성 등

- 발작 유발요인(약물 중단, 스트레스, 수면부족, 알코올 섭취 등)을 피하도록 교육한다.